Puericultura ortopédica como instrumento para el Diagnóstico precoz en Atención Primaria de Salud (página 2)

Hasta el presente, no esta incluida la
especialidad de ortopedia en los grupos básicos de trabajo
en Atencion Primaria de Salud; tampoco existe la captación
de todo recién nacido o lactante antes de los seis meses
por nuestra especialidad, (lo que denominamos “PUERICULTURA
ORTOPEDICA´´) y nuestro propósito
consistiría en lograr ambas instauraciones.

I-VI Objetivos:

General

Proponer la aplicación de una
Puericultura Ortopédica dirigida a obtener el diagnostico
precoz de las afecciones ortopédicas con el fin de
erradicar y/o revertir las mismas.

Específicos

a- Identificar trastornos ortopédicos en
lactantes menores de 6 meses en el Municipio Caimito durante el
periodo 1997-2009. Realizado en el policlínico Miguel
Perera de Ceiba del Agua.

b- Definir el nivel de conocimiento e información
de la familia sobre aspectos del R.N. y lactante y niños
en sentido general.

c- Valorar el nivel de conocimiento e información
sobre el accionar de la especialidad Ortopedia en la
población medica del área de salud.

d- Fundamentar la necesidad de evitar los
diagnósticos tardíos y
tratamientos“cruentos´´innecesarios.

e-Revertir y/o elevar el nivel de información de
profesionales de la salud (M.G.I. y otros) y la población
sobre la especialidad.

I.VII—Control
Semántico

PUERICULTURA/ORTOPEDICA;
S.O.M.A./Sistema Osteo-Mío-Articular.

CARINATUM-EXCAVATUM/PECTUM; VALGUN-VARO
/GENNUS.

TALIPES/ DEFORMIDADES PODALICAS.

D.D.C. / DISPLASIA del DESRROLLO de CADERA.
ORTESIS/ APARATOS y

ARTIFICIOS CORRECTORES.

I-VIII Tareas

• 1) Determinación de los fundamentos
  teóricos que sustentan la Puericultura
  Ortopédica

2) Concepción teórica y practica sobre el
diagnosticó y de forma particular el diagnostico precoz en
la puericultura ortopédica

3) Caracterización del diagnostico precoz en
puericultura ortopédica en una muestra definida

4) Elaboración del cuestionario, guía de
observación, guía de entrevista a pacientes y
familiares

5) Elaboración de la carta de consentimiento
informado de los padres de los pacientes de la
muestra.

6) Cronograma de actividades principales

7) Elaboración de la metodología para la
aplicación del diagnostico precoz

8) Elaboración y constatación de las
variables cualitativas y cuantitativas.

CAPITULO II

Marco
referencial

En el año 2002 se establece por parte de un grupo
académico del C.C.O.I "Frank País" la
decisión de impartir cursos de capacitación a los
M.G.I basándose en que era necesario elevar su
conocimiento sobre nuestra especialidad y poder diagnosticar,
tratar etc. Los cuales realizamos desde el 2004 y mantenemos cada
año.

Existe además el criterio muy difundido dentro de
la población (médicos incluidos) de que es a partir
de los 2 años que se debe llevar al niño a consulta
por problemas ortopédicos .seguidamente expondremos la
forma en que esta situación incide en la población
y la especialidad: (1, 3, 5, 10, 11, 12)

…Ocurre un nacimiento; apgar adecuado; una visita
y valoración neonatal correctas; un alta a la madre y R.N.
y una captación por su M.G.I y pediatra y se establece el
diagnostico del R.N.S. (recién nacido sano) con su
correspondiente seguimiento. Estamos hablando de algo para lo
cual se dedican considerables esfuerzos humanos y recursos
materiales y constituye un logro en indicadores de salud,
sociales, esfuerzos políticos… (7, 10, 11, 12, 13,
14, 15)

….ocurre que recibimos en nuestra consulta un
niño de 2 años o mas con una deformidad o problema
ortopédico que, de haberse valorado antes, el diagnostico;
la conducta, la repercusión; gastos emocionales y
materiales y el resultado final en fin, hubieran sido
diferentes.

Sobre esta temática: Puericultura
Ortopédica, no existe precedente de investigación;
la denominación surge durante el proceso de
evaluación de los niños que comenzara en el
año 1997. Pues se visitaba o citaba según el caso a
niños "sanos".

Revisión
Bibliográfica

• 1- Alvares Cambras R. Tratado de
  cirugía ortopédica y traumatología.
  Editorial Pueblo y Educacion; 1986. T. II. reimpresión
  2006

2- Álvarez C Dr. R. Tratado de
cirugía ortopédica y traumatología.
Editorial

Editorial Pueblo y Educacion; 1985.T.
I.reimpresión 2006

3- Turek S. Ortopedia. Principios y
aplicaciones .3ra ed., 1982. Tomo 3. p.

1608-15

4- Turek S. Ortopedia. Principios y
aplicaciones .3ra ed., 1982. Tomo 3. p.

1608-17.

5- Turek S. Ortopedia. Principios y
aplicaciones .3ra ed., 1982. Tomo 3. p.

1733-34.

6- Condón huerta M J. Ortopedia
infantil en rehabilitación. Rev.
Rehabilitación

2001; 35 (1): 11-30.

7- Conejero Casares JA. Tratamiento de los
trastornos ortopédicos. Ped Integr.

2000; (3): 70-3.

8- Abril M J. C; Martos L A; Queiruga D J
A; Díaz M A. Dolor de espalda en la

Infancia En: Anales Españoles de
Pediatría. 46(2), 1997: 133-137. Disponible en
http:/www.aeped.es. Citado julio del 2003

9- Consenso de Actuación entre
Atención Primaria y Atención Especializada
en

Enfermedades del aparato locomotor, Madrid,
1997.

10- Femenías J M. Malformaciones de
la columna lumbar. Disponible en

http:/www.arrakis.es Citado agosto
2003.

11- Abels E, Boger G, Muller F-W:
Einfiihrung in die KG Orthopaedic.
2004

12- Bold RM: Stemmfiihrung nach R.
Brunkow. Enke. Stuttgart 2005.

13- Cotta H, Orthopaedic, Thieme, Stuttgart
2002.

14- Cotta H, Heipertz W. Huter-Becker A.
Romped G: Krankengymnastik

5.2004.

15- Ferner H, Staubesant J:
Atlas deer Anatomie. Urban &
Schwarzenberg,

2003.

Capitulo III Diseño
metodológico de la investigación.

Aspectos generales del
estudio. Contexto temporal y geográfico, y diseño
general del estudio

Se evaluaran niños antes de 6 meses de nacido
preferentemente, que asistirían a una "Puericultura
Ortopédica", desde el momento de su captación por
el pediatra y de ser posible acompañados de su MGI y
Enfermera para realizar la "Captación por ortopedia",
donde se efectuara el interrogatorio correspondiente y el examen
físico y establecer probable diagnostico que implique la
intervención de la especialidad ortopedia.

Se precisara en el interrogatorio todo lo relacionado a
la etapa prenatal; los datos del parto y los primeros siete
días.

Durante la realización del examen físico
se tendrá en cuenta las pautas para el control de
crecimiento y desarrollo, según las normas de
pediatría, a lo que agregaremos un examen convencional de
ortopedia que siga una secuencia lógica para su
organización y comprensión:

Inspección: Aspecto o hábito externo
general y morfología desde cefálico a caudal y
luego las porciones libres del esqueleto de proximal a distal).
Consideraremos siempre el patrón de normalidad así
como las variantes fisiológicas.

Palpación: Tono-trofismo-fuerza
muscular

-Exploración de reflejos tendinosos, arcos
articulares, búsqueda de la simetría bilateral,
deformidades no visibles y todo cuanto corresponda al
respecto

-Maniobras: Se practicaran´siempre para detectar
articulaciones luxables o luxadas y de descarte de deformidades
fijas o semifijas.

Nota. No se repite lo que ya aparece en pautas…
(Normas de pediatría)

El estudio finalizará en el 2009 y
abarcara´ la población infantil menor de 6 meses
preferentemente así como aquella de hasta los 2
años, del municipio Caimito del guayabal, que recibieran
este servicio en el policlínico "Miguel Perera" de Ceiba
del Agua.

III: II Clasificación de la investigación
´

• Retrospectiva y Transversal

• Estudios de Control

• Exploratorio; Descriptivo

• Analítico Explicativo y
  Experimental

III: III Definición del universo de
estudio.

Población infantil de 0-a 6 meses y
de hasta los 2 años (se desglosaría como dos sub
grupos)

III: IV Muestra: Cálculo del
tamaño y diseño muestral.

Población del territorio de 0-6
meses = 600 casos

Y de hasta 2 años=600
casos

III: V Criterios para la selección
de las unidades de análisis.

Criterios de Inclusión: Que
pertenezcan al territorio atendido por los policlínicos
Flores Betancourt y Miguel Perera

Criterios de exclusión: Niños
que sean portadores de patologías congénitas
severas que precisen de otras especialidades. Partos
distócicos.

III: VI– Control de
Diseño:

No procede pronunciarse en cuanto a riesgo de sesgos de
diseño.

III: VII Técnicas y procedimientos

La recogida de la información se hará de
forma primaria mediante la observación y el interrogatorio
siendo este de tipo directo por medio de la entrevista y
además indirecto ya que se aplicará cuestionarios
anónimos.

Para el control de datos, estas encuestas aplicadas
tendrán un seguimiento hasta llegar a conformar un
registro continuo y sistemático para evitar perdidas de la
información y errores en su análisis y
control.

Las técnicas de análisis dependerán
de:

• La escala de información utilizada

• Del tipo de información recogida

• Del propósito de estudio
  (Descriptivo)

• Del número de individuos sobre la base de
  series agrupadas y no agrupadas

III: VIII Operacionalización de
Variables

(Cualitativas y cuantitativas)

I-Etapa prenatal

II-Datos del parto

III-Captación

IV-La familia

V- Criterios cualitativos a)

VI- Criterios cualitativos b)

VII- Examen físico

VIII- Patologías Detectadas

IX_ Clasificación de Patologías
(Congénitas y Adquiridas).

III.IX- Procedimientos éticos

En todos los casos la familia aprueba la
evaluación o examen de su niño y las encuestas son
anónimas. Se anexa carta de consentimiento
informado

Resultados y Cronograma
de actividades principales

III.XI Recursos humanos principales y
Presupuestos

Capitulo VII.

Bibliografía

16- Frisch H: Programmierte UN
tersuchung des Bewegungsapparates.2003

17- Gustavsen R, Streeck R:
Trainingstherapie. Thieme, Stuttgart 2003.

18- Klapp B: Das Klappsche
Kriechuerfahren. Thieme, Stuttgart 2000.

19- Klein-Vogelbach. S: Ballgymnastik.
Springer. Berlin 2001.

20- Klein-Vogelbach S: Therapeutische
ubungen. Springer, Berlin 2001.

21- Lehnert-Schroth: Dreidimensionale
Skoliosebehandlung.2003

22- Platzer W: Bewegungsapparat. Thieme,
Stuttgart 2004.

23- Pschyrembel: Klinisches Worterbuch. De
Gruyter, Berlin 2002.

24- Zeidler H: Rheumatologie. Urban &
Schwerzenberg. Miinchen 2004.

25- Crecimiento y desarrollo. En: Parte II.
Nelson. Texto de pediatría.

Volumen-1 Decimo Sexta Edición CD.
ROM

26- Crecimiento de jóvenes
habaneros. Rev. Española Pediatría.
2002;

58 (2)158-59

27- Tendencia secular en Ciudad Habana:
Cambios en el desarrollo físico de los Niños
habaneros. Presentación Power Point. La Habana,
2001

28-Alvarez Fumero R, .Infecciones del
Sistema Nervioso. Orientaciones

Metodologicas, MINSAP, 2003 sin
pp.

29- Alvarez Fumero R, Manresa Gómez
D, Castro Pacheco BL, Pérez Orta M

Rojo Cáceres. y cols. Manejo
hospitalario de La Meningoencefalitis bac-

Teriana por S. neumoniae Rev. Cub. Pediatr;
2003 sin pp.

30- Goyo Rivas JJ, García Castillo
E, Correa M. Absceso cerebral en niños .Rev. Cub. Pediatr;
1999, 71(1):13-22

31- Definición de caso.
Boletín Epidemiológico OPS; 2001. 22(4) sin
pp.

32- Dickinson FO, Pérez AE.Las
meningoencefalitis bacteriana en la población infantil
1998-2002.Rev. Cub. Pediatr; 2002.75 (2):106-14

33- Molina Serpa I, Pérez
Rodríguez A, García Miriam
.Meningoencefalitis

Bacteriana Estudio georreferecial en C.
Habana 1998. Rev. Cub. Med. Trop;

2001, (53).3

Capitulo VIII.

Anexos

ANEXO 1 ENCUESTA (ANÓNIMA) A MADRES Y FAMILIARES
Y EXAMEN FISICO AL LACTANTE

Agradecemos de antemano su atenta e importante
colaboración, al responder este modelo anónimo,
para la investigación que realizamos.

Cordialmente: Dr.: Oscar Luís LLanes
Cruz

Investigador Principal.

• I. DATOS DE LA ETAPA PRENATAL:

a) Asistió a consulta de captación Si_____
No ______

b) Asistió a consulta de Psico-profilaxis Si_____
No_______

Donde__________________

c) Recibió información sobre as
características y aspecto de su recién
nacido

Si ____ No_____

d) Conoce: ¿Cómo es el Recién
Nacido?

1.) sus extremidades Si_____ No_____

2.) ¿Qué es normal y qué no ?
Si_____ No_____

3.) ¿Quién lo informó?:
________________________________

• II. DATOS DEL PARTO

a) Institucional __________ No Institucional
__________

b) Primípara __________ Multípara
__________

c) Visita del Neonatólogo Si _______ No
_______

d) Recibió información sobre las
características y aspectos de su R.N

Si _______ No _______

e) Tenía alguna duda Si _______ No
_______

f) Le comunicaron ¿Qué hacer? Si notaba
alguna “deformidad´´ en su recién nacido-
lactante etc.

Si ______ No ______

¿?
___________________________________________________________________

III. a) Captación x MGI Si _______ No
______

Días de nacido ________

b) Captación x Pediatra Si _______ No
_______

Días de nacido ________

c) Tenía alguna duda sobre la
característica y el aspecto de su R.N.

Si ______ No_______

d) Asistió por este motivo a su
consultorio.

Si______ No_______

A su pediatra en Policlínico o consultorio Si
______ No_______

Al Hospital Si______ No_______

e) Le brindaron Información: Si______
No_______

¿Cuál?
_______________________________________________________________

IV Cuando usted nota que su RN, lactante o Transicional
tiene alguna "deformidad" ¿Qué hace?

Visita al MGI Si______ No ______

Visita al Pediatra Si______ No ______

Otras
_________________________________________________________________

V. ¿En qué momento o edad Ud. considera
que su RN, lactante o Transicional debe ser visto por Ortopedia?
-____________________

b) Esto se lo han comunicado en: Consultorio MGI
_________

Policlínico (especialidades) ________

Familiares _________

Vecinos _________

Otros _________

VI. En su opinión, ¿qué es lo que
se atiende en las consultas de ortopedia?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

VII. Examen en físico del Recién Nacido,
lactante o Transicional:

(Datos de interés o signos positivos)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VIII. Conducta a seguir:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANEXO 2

Carta de consentimiento informado.

A quien pueda interesar:
—————————————————

Nosotros (padres) aprobamos y consentimos que nuestro
niño (a) sea examinado (a) por el especialista en consulta
de puericultura ortopédica.

___________________________________

Firma de los padres

Autor:

Dr. Oscar Luís Llanes
Cruz

Profesor (Instructor) de la F.C. M. O. H.
Sede Caimito Especialista de 1er grado en Ortopedia y
Traumatología Máster en Atención Integral al
Niño.

Tutor: Dra. Araceli Lantigua
Cruz

Especialista de Segundo Grado en
Genética CLINICA

Profesora Titular y Consultante del
I.S.C.M.H.

Dra. En Ciencias Médicas

Investigadora Titular

PROTOCOLO

Trabajo para optar por el titulo de Doctor
en Ciencias Medicas

Caimito, Provincia Habana

2009

Ministerio de Salud
Pública

República de Cuba

Facultad de Ciencias Médicas Oeste
de La Habana

Dirección Municipal de Salud Caimito
del Guayabal

Policlínicos: Flores Betancourt y
Miguel Perera Ortega